Staże zawodowe

Imię *

Nazwisko *

Płeć *

mężczyzna

kobieta

PESEL *

Miejsce urodzenia *

Województwo urodzenia *

Szkoła *

Rodzaj szkoły *

Klasa *

Zawód *

Planowana data zakończenia szkoły *

Wykształcenie *

Imię matki *

Imię ojca *

Nazwisko rodowe (panieńskie) *

Seria i nr dowodu osobistego

Adres zamieszkania

Ulica *

Nr domu *

Nr lokalu

Miejscowość *

Obszar zamieszkania *

Kod pocztowy *

Urząd pocztowy - miejscowość *

Województwo *

Powiat *

Gmina *

Adres stałego zameldowania

Skopiuj dane z adresu zameldowania

Ulica *

Nr domu *

Nr lokalu

Miejscowość *

Obszar zamieszkania *

Kod pocztowy *

Urząd pocztowy - miejscowość *

Województwo *

Powiat *

Gmina *

Dane kontaktowe

Telefon stacjonarny

Telefon komórkowy *

E-mail *

Konto bankowe

Nr rachunku bankowego *

Nazwa banku *

Imię i nazwisko właściciela konta *

Inne dane

Osoba należąca do mniejszości narodowej lub etnicznej, migrant, osoba obcego pochodzenia *

Tak

Nie

Odmowa odpowiedzi

Osoba bezdomna lub dotknięta wykluczeniem z dostępu do mieszkań *

Tak

Nie

Odmowa odpowiedzi

Osoba z niepełnosprawnościami *

Tak

Nie

Odmowa odpowiedzi

Osoba w innej niekorzystnej sytuacji społecznej (innej niż wymienione powyżej) *

Tak

Nie

Odmowa odpowiedzi

Deklaruję udział w projekcie pn. „Opolskie szkolnictwo zawodowe dla rynku pracy”, którego wnioskodawcą jest Samorząd Województwa Opolskiego / Regionalny Zespół Placówek Wsparcia Edukacji w Opolu we współpracy z Opolskim Centrum Rozwoju Gospodarki i zobowiązuję się do aktywnego uczestnictwa w bezpłatnych działaniach projektowych przede wszystkim udział w stażu zawodowym oraz przestrzegania zasad ich realizacji. W przypadku naruszenia zasad realizacji działania projektowego, skutkującego nieukończenia stażu zawodowego oraz innych działań projektowych, zobowiązuję się do pokrycia kosztów związanych z moim uczestnictwem w działaniu projektowym.

W związku z przystąpieniem do projektu pn. „Opolskie szkolnictwo zawodowe dla rynku pracy”, realizowanego w ramach RPO WO 2014-2020 wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych na potrzeby projektu. RODO - Klauzula informacyjna o przetwarzaniu danych osobowych jest dostępna pod adresem: http://rzpwe.opolskie.pl/obowiazek-informacyjny/

Zarejestruj się